Cirugía asistida por computador en tumores óseos: principios generales / Computer assisted surgery in bone tumours: general principles

La mayoría de los tumores óseos primarios pueden ser tratados mediante una resección amplia —muchas veces asociada a terapias adyuvantes— sin comprometer la sobrevida del paciente. La posibilidad de una resección conservadora depende de la localización y tamaño del tumor y de las partes blandas circundantes. Una cuidadosa evaluación de estudios imagenológicos permite al cirujano elaborar un plan quirúrgico que permita una resección con márgenes adecuados, al mismo tiempo que conservar la mayor cantidad de tejido sano, de modo de obtener una extremidad funcional. A veces, la ejecución quirúrgica de lo planeado se hace muy difícil, y la precisión de esta puede resultar afectada. La cirugía guiada por computador se ha constituido en una herramienta útil en estas situaciones. Está basada en la creación de un plan virtual en 3 dimensiones mediante el procesamiento de imágenes de tomografía computada (TC) y resonancia nuclear magnética (RNM). Este plan puede ser reproducido en el escenario quirúrgico mediante la correspondencia entre este escenario virtual y la anatomía real del paciente. Esta tecnología puede permitir una mayor precisión en la ejecución de osteotomías en zonas difíciles como la pelvis, minimizando la resección innecesaria de tejido sano, pero manteniendo un margen oncológico adecuado. Describiremos los principios y el razonamiento que fundamentan el uso de la cirugía guiada por computador en la cirugía de tumores óseos, la cual se ha constituido en una herramienta útil para el manejo de situaciones clínicas específicas...

The majority of primary bone tumours can be effectively treated with wide resection —frequently associated with adjuvant therapy— without compromising the outcome of the patient. The feasibility of limb-sparing surgery in a particular scenario is dependent on the location and size of the tumour, as well as the involvement of the host bone and surrounding soft tissues. Careful evaluation of imaging studies allows the surgeon to plan the resection with adequate margins, while preserving as much normal tissues as possible, in order to achieve a functional limb. At times, the surgical execution of what was planned as resection becomes very difficult, and precision may be less than optimal. Computer-guided surgery has become a useful tool in these situations. It is based on the creation of a three-dimensional virtual plan by means of image processing from computed tomography (CT) and magnetic resonance (MRI) of the clinical situation. This plan is reproduced in the surgical field by means of the interaction between this virtual scenario and the actual anatomy of the patient. This technology could allow better precision in the execution of osteotomies in difficult areas, such as the pelvis, minimising unnecessary resection of normal tissue, while maintaining wide margins. A description is presented of the principles and rationale of computer-guided surgery for bone tumours, which has become a useful tool for the management of selected clinical situations...

Colgajo microquirúrgico libre de gracilis para reconstrucción de pierna distal / Gracilis muscular free flap for reconstruction of severe leg trauma

El manejo de las fracturas expuestas graves de tercio inferior de pierna (grados IIIB de Gustilo y Anderson) y casos con infección ósea y defectos de partes blandas de esa zona ha cambiado dramáticamente en el último tiempo. En la actualidad, diferentes protocolos de tratamiento destacan el uso precoz y liberal de colgajos musculares libres para mejorar la condición local del área afectada. Esto permite lograr dos objetivos esenciales; por un lado solucionar la cobertura del defecto mediante tejido vascularizado y por otro optimizar el ambiente local para favorecer la consolidación ósea. Describimos la técnica quirúrgica y presentamos nuestra experiencia como equipo para el tratamiento de estas situaciones complejas en treinta y cinco pacientes (uno de ellos con fractura expuesta IIIB bilateral de piernas), en los cuales efectuamos treinta y seis colgajos microquirúrgicos libres de músculo gracilis para la cobertura de focos de fractura o hueso expuesto e infectado, con un 97 por ciento de éxito vascular. A la luz de nuestros resultados y los publicados por otros autores, recomendamos esta técnica por sobre las técnicas de colgajos locales para la cobertura de estas lesiones